セミナー参加用申し込みフォーム / Seminar application form

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ご連絡の用件 / Contact purpose*

お名前 / Full name*姓: 名:
ふりがな / (Japanese) Furiganaせい: めい:
年齢 / Age*
性別 / Gender* 
経験の有無(武術・武道・格闘技) / Martial arts experience*

経験の場合の詳細 / Martial arts experience if any
ご連絡先メールアドレス / Contact email*
ご連絡先メールアドレス / Contact email(確認)*
お電話番号 / Telephone
その他の連絡先 / Other contact information
お問合せ内容 / Message
自己責任:このセミナーでは安全に十分に配慮していますが、万が一怪我や私物紛失等をされた場合、自己責任とし、問題が生じてもその責任は一切セミナー開催者が負いかねますのでご了承ください / Liability acceptance: While all reasonable precautions are taken to prevent injury, the applicant agrees that participation is at own risk, and that the seminar organizers are not responsible for any injury or loss of property occurring during or as result of attending the seminar or related activities.*

(確認 / Confirm)